Какие могут быть осложнения после операции по реконструкции стомы

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Абдоминальные послеоперационные осложнения продолжают оставаться одной из острых проблем колоректальной хирургии. По мнению ведущих экспертов, факторами риска являются: мужской пол — в группе больных с послеоперационными осложнениями мужчин в 2 раза больше, чем женщин; объем интраоперационной кровопотери — кровопотеря более мл увеличивает риск несостоятельности анастомоза более чем в 4 раза; продолжительность операции; наличие и низкий уровень локализации злокачественного новообразования; перфорация новообразования или стенки кишки во время выполнения вмешательства.

Имеют значение, но не оказывают статистически значимого влияния на риск развития послеоперационных осложнений: наложение превентивной стомы; возраст больного; наличие сопутствующей патологии; уровень пересечения нижней брыжеечной артерии; дополнительная мобилизация вышележащих отделов толстой кишки; тип формирования анастомоза; гистологический тип новообразования и стадия процесса [10, 11].

На сегодняшний день выполняемые резекции толстой кишки стали более обширными, часто сопровождаются широкими лимфаденэктомиями. Все это стало возможным благодаря развитию медицинской техники, фармакологии и возможностей послеоперационной поддержки больных [1]. Однако перед хирургами с прежней остротой стоят задачи прогнозирования и ранней диагностики абдоминальных послеоперационных осложнений.

Целью нашей работы было выявление на основании ретроспективного анализа течения послеоперационного периода и частоты развития послеоперационных осложнений основных факторов риска, определение наиболее частой причины релапаротомий и выбор наиболее эффективной хирургической тактики в лечении больных с абдоминальными послеоперационными осложнениями.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ внутрибрюшных вмешательств на толстой кишке, выполненных за период с по год в отделении колопроктологии зав. Соляников С. Берзона г.

Красноярска глав. Статистический анализ выполнен с применением прикладного программного обеспечения Statisticabase, блок Nonparametric Statistics, использовался критерий Mann-Whitney Utest для двух групп. Сравнивались группы экстренных и плановых больных. Результаты исследования. В целом, полученные нами цифры оказались сопоставимы с общемировыми результатами. Анализ факторов риска подтверждает результаты, полученные другими авторами.

Средний возраст среди мужчин и женщин был одинаковым и составил 58 лет. Также к факторам риска развития осложнений, по нашим результатам, можно отнести наличие злокачественного новообразования, низкий уровень его локализации, интраоперационную перфорацию стенки кишки.

Основными проблемными точками стали: наиболее часто развивающееся осложнение — несостоятельность швов, наложенных на стенку кишки, и патология с наибольшей летальностью — некупированный распространенный перитонит. Анализ литературы подтвердил высокую актуальность именно несостоятельности толстокишечного анастомоза, как одного из ведущих послеоперационных осложнений. В течение нескольких последних лет было опубликовано множество весьма серьезных обзоров с анализом огромной базы первичных данных.

Большое внимание было уделено анализу клинической картины с целью повышения эффективности ранней диагностики несостоятельности наложенного анастомоза.

При ретроспективном анализе историй болезни у больных с несостоятельностью швов анастомоза со 2—3 суток отмечалось так называемое неадекватное течение послеоперационного периода табл. Больные продолжали оставаться вялыми, адинамичными. Клинические симптомы в послеоперационном периоде у больных с несостоятельностью толстокишечного анастомоза к-во случаев — При анализе рутинных лабораторных исследований в послеоперационном периоде, были отмечены следующие значимые изменения табл.

В среднем за 2 суток до повторного хирургического вмешательства начинали регистрироваться патологические сдвиги в анализах крови. У всех больных отмечалось постепенное или резкое нарастание лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Изменения лабораторных показателей в послеоперационном периоде у больных с несостоятельностью толстокишечного анастомоза к-во случаев — У всех больных в послеоперационном периоде отмечались нарушения моторики толстой кишки.

Обычно это проявлялось в замедленном, вялом восстановлении перистальтической активности или в появлении отрицательной динамики восстановления моторной активности желудочно-кишечного тракта. На основании ретроспективного анализа сложно установить время возникновения гемодинамических нарушений.

Результаты объективного осмотра в послеоперационном периоде у больных с несостоятельностью толстокишечного анастомоза к-во случаев — Наиболее тяжелую группу составили больные, у которых на фоне несостоятельности развились явления распространенного перитонита. Объем вмешательства, выполняемый при релапаротомии, напрямую зависел от срока выявления несостоятельности наложенных швов табл. В группе плановых больных в 9 случаях несостоятельность анастомоза была выявлена на 1—3 сутки.

В 3 случаях несостоятельность швов анастомоза выявлена на 1 сутки после внебрюшинного закрытия колостомы. В 2 случаях операция закончена реконструкцией колостомы, в 1 случае дефект линии швов укреплен — исход благополучный. В 6 наблюдениях несостоятельность швов анастомоза выявлена на 2—3 сутки, ранняя диагностики обусловлена поступлением кишечного или мутного отделяемого с колибациллярным запахом по дренажам.

В 3 случаях ранняя диагностика позволила выполнить резекцию линии швов с повторным наложением анастомоза в 1 случаях анастомоз колоректальный, в 1 случае — илеотрансверзоанастомоз, в 1 случае — колоанальный анастомоз. Все повторно наложенные анастомозы состоятельны, течение послеоперационного периода без осложнений.

Попытка укрепить частично несостоятельную линию швов местными тканями была эффективна в 1 случае из 3-х. Летальных исходов не было. Объем вмешательств при релапаротомии по поводу несостоятельности толстокишечного анастомоза к-во случаев — В 7 наблюдениях несостоятельность анастомоза была выявлена на 10 сутки после операции и позже.

Во всех случаях эта несостоятельность швов была частичной, прикрытой и проявила себя формированием отграниченного гнойника брюшной полости. Оперативное лечение заключалось в релапаротомии, санации и дренировании полости гнойника, наложении проксимальной колостомы. Послеоперационный период протекал без осложнений, летальных исходов не было. У 30 больных, оперированных в плановом порядке, несостоятельность анастомоза была диагностирована в сроки на 4—9 сутки после операции.

Эта группа больных оказалась наиболее тяжелой. В большинстве случаев перитонит, резвившийся на фоне несостоятельности, был распространенным, каловым. Все умершие больные были оперированы по поводу онкологической патологии.

Мангеймский индекс перитонита в этой группе составил от 33 до 47 баллов. Несостоятельность толстокишечного анастомоза остается одной из основных причин развития тяжелых послеоперационных абдоминальных осложнений в плановой колоректальной хирургии.

Основные усилия должны быть сконцентрированы на выработке алгоритмов ранней диагностики несостоятельности толстокишечного анастомоза в послеоперационном периоде. Ранняя диагностика несостоятельности позволяет предупредить развитие распространенного послеоперационного перитонита и значительно снизить летальность. Операцией выбора на сегодняшний день при ранней диагностике несостоятельности толстокишечного анастомоза является резекция зоны несостоятельности с решением вопроса о наложении толстокишечной стомы на операционном столе.

Проведен ретроспективный анализ результатов внутрибрюшных вмешательств на толстой кишке, выполненных за период с по год с целью выявить наиболее частые послеоперационные осложнения, повлекшие необходимость выполнения релапаротомий в послеоперационном периоде и определить эффективную хирургическую тактику при их развитии. Анализ проводился раздельно у больных, оперированных по плановым и экстренным показаниям.

Статья в формате PDF. Колесниченко А. Рычагов Г. Топузов Э. Bakker I. Basilico V. P Cong Z. Di Cristofaro L. Frasson M. Krarup P. Mihaljevic A. Mik M. Relaparotomy in colorectal cancer surgery — do any factors influence the risk of mortality?

Sultan R. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными. Резекция линии анастомоза с повторным его наложением. Разобщение анастомоза, наложение колостомы, санация брюшной полости. Санация и дренирование гнойной полости, наложение проксимальной стомы.

Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям. В ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники.

Кишечная стома у взрослых. Клинические рекомендации.

Значительная часть экстренных операций в нашем хирургическом стационаре выполняется пациентам с осложненной дивертикулярной болезнью. Дивертикулы — это мешковидные выпячивания слизистой оболочки кишки, выступаюшие в брюшную полость. Причиной образования дивертикулов считают повышенное давление в просвете кишки — хронический запор, газообразование, причем главную роль играют особенности современного питания: уменьшение количества растительной пищи клетчатки в рационе и преобладание мясных и мучных блюд, что способствует застою кишечного содержимого. Самое частое осложнение — воспаление дивертикула дивертикулит. Пациент жалуется на боль в животе, повышение температуры, общий анализ крови свидетельствует о воспалительном процессе. Прогрессирование процесса угрожает прорывом гнойника в брюшную полость — перфорацией кишки, что может привести к развитию перитонита. А это состояние, при котором необходима экстренная операция.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки - илеостомой. При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома — это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки. Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки caecum— лат. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки — на петле поперечной ободочной кишки. Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки , осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита , болезнь Крона , осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника. Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:.

Кишечные стомы

Currently, we are not permitting visitors into our facilities, with very limited exceptions. Read more. Они также помогут вам понять, что ожидать в процессе выздоровления. Прочтите эти рекомендации хотя бы один раз до операции и используйте их для справки во время подготовки к дню операции. Берите эти рекомендации с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете руководствоваться ими в процессе лечения.

Кишечные стомы формировались при различных заболеваниях:. Следует отметить, что у 84 больных с пожизненными стомами имелся уже неоперабельный рак толстой кишки.

.

Комментариев: 1

  1. nataljakomleva:

    гуаровая камедь