Креон или эрмиталь что лучше ребенку

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Опыт терапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы при муковисцидозе в России

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Муковисцидоз МВ — наиболее частое из моногенно наследуемых заболеваний среди европеоидов, обусловленное мутациями в гене CFTR муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости. При МВ имеется характерный для всех эпителиальных клеток организма дефект секреции, первично — для хлоридных ионов со вторичным снижением общего объема секреции. Определяющими для жизни больного являются характер и степень поражения легких, а также системы пищеварения, прежде всего поджелудочной железы ПЖ и печени.

Благодаря ранней диагностике, связанной с внедрением массового скрининга новорожденных, новейшим терапевтическим режимам и современной медико—социальной помощи заболевание давно перестало быть чисто педиатрической проблемой.

По данным зарубежных исследователей, средняя продолжительность жизни больных МВ возросла с 15 лет до 38—40 лет В настоящий момент ожидаемая средняя продолжительность жизни больных, рожденных в — г.

В РФ, к сожалению, средняя ожидаемая продолжительность жизни не так высока: в г. По данным Российского регистра больных МВ, средний возраст наблюдаемых в г. У больных МВ из—за нарушенного анионного транспорта основными анионами являются HCO3— и Cl— в белковый субстрат, вырабатываемый в ацинусах ПЖ, не поступает необходимого количества жидкости.

Он остается вязким и скорость его продвижения замедляется, в связи с чем белки преципитируются на стенках мелких выводных протоков, вызывая их обструкцию и полную закупорку. Накопление активных ферментов приводит к аутолизису ткани ПЖ. Помимо этого, при МВ происходит нарушение выработки бикарбонатов.

При отсутствии соответствующего лечения эти процессы приводят к задержке физического развития ребенка. Некоторые мутации гена МВ IV и V класса связаны с медленным развитием описанного выше хронического панкреатита и наличием сравнительно сохранной функции ПЖ в течение многих лет.

В старшем возрасте примерно у пятой части больных развивается инсулинозависимый сахарный диабет [1,5]. Лабораторные методы определения внешнесекреторной панкреатической недостаточности Лабораторные методы определения внешнесекреторной панкреатической недостаточности делятся на две основные группы — прямые и непрямые.

C помощью прямых методов определяются панкреатические ферменты в дуоденальном содержимом или при стимуляции ПЖ экзогенными гормональными субстанциями секретин, холецистокинин и др. Однако этот метод требует большого количества времени, является инвазивным и дорогостоящим тестом.

Чаще используются непрямые тесты, включая определение липидов в кале, дыхательные тесты, сывороточные ферменты и копрограмму. Обнаружение нейтрального жира в копрограмме, в особенности повторно и в большом количестве, может служить простым и доступным предварительным тестом для диагностики экзокринной недостаточности ПЖ при МВ, однако выраженность стеатореи уменьшается при применении панкреатических ферментов.

Низкие или близкие к нулевым значения фекального трипсина также подтверждают панкреатическую недостаточность [5,6]. Измерение фекальной панкреатической эластазы—1 Э—1 является неинвазивным и простым непрямым методом оценки экзокринной функции ПЖ, который не зависит от проводимой заместительной терапии панкреатическими ферментами. Значение уровня Э—1 может помочь в подборе дозы заместительных панкреатических ферментов у больных МВ.

Чем ниже показатели Э—1 в стуле, тем выше суточная доза панкреатических ферментов на 1 кг массы. При нормальных значениях Э—1 следует пересмотреть необходимость в назначении панкреатических ферментов. Исследуя показатели Э—1 в динамике у больных МВ с сохранной функцией ПЖ, можно выявить время, когда потребуется назначение панкреатических ферментов [1,5,7]. За рубежом широко используется метод определения количества жиров в 3—дневном стуле, но в РФ этот метод рутинно не применяется.

Обнаруженное в году повышение уровня иммунореактивного трипсина ИРТ в плазме крови новорожденных с МВ послужило толчком к началу массового скрининга новорожденных на данное заболевание. С учетом данных, полученных из разных субъектов РФ, можно утверждать, что эта частота значительно варьирует по регионам от на Дальнем Востоке до в Южном регионе. Таким образом, истинная частота МВ в России несколько выше указанного значения.

Коррекция панкреатической недостаточности Общие сведения До 90—х годов прошлого века больные МВ в России для коррекции экзокринной функции ПЖ получали таблетированные драже препараты панкреатина и комбинированные препараты, содержащие панкреатин, кишечные ферменты, липотропные вещества, улучшающие расщепление и всасывание пищевых продуктов Панзинорм, Мезим—форте, Фестал, Ораза, Энзистал и т.

Практически все больные были вынуждены находиться на диете с ограничением жира, чтобы избежать стеатореи. Кардинальные изменения в поддержании больными МВ нормального физического статуса произошли, когда в России были зарегистрированы современные высокоактивные микрогранулированные препараты с рН—чувствительной оболочкой Креон, Панцитрат, Германия.

Эффективность этих препаратов определяется, во—первых, высокой степенью активности исходного субстрата панкреатина , используемого для их производства, во—вторых, их особой формой минимикросферы, микросферы и микротаблетки размером от 0,4 до 2,0 мм , обеспечивающей равномерное перемешивание с желудочным содержимым и синхронное с пищей прохождение в двенадцатиперстную кишку [10].

Кроме того, рН—чувствительная оболочка микросфер защищает фермент от разрушения в желудке. Капсулы достигают желудка, где и растворяются, высвобождая микрогранулы. В двенадцатиперстной кишке при значении рН около 5,5 растворяется оболочка микрогранул и высокоактивные ферменты начинают свое действие [10,11]. Панкреатические ферменты больными МВ должны приниматься во время каждой еды — либо вся доза непосредственно перед приемом пищи, либо в два приема — перед едой и между первым и вторым блюдом.

Капсулы можно вскрывать и проглотить рассыпанные микрогранулы одновременно с небольшим количеством пищи или жидкости или принимать целиком, не вскрывая, если ребенок уже достаточно большой и может это сделать. У маленьких детей необходимо следить, чтобы микрогранулы не оставались в полости рта после кормления. Подбор доз панкреатических ферментов больным МВ осуществляется индивидуально.

О достаточности дозы можно судить по клиническим нормализация частоты и характера стула и лабораторным показателям идеально — исчезновение стеатореи и креатореи в копрограмме, нормализация концентрации триглицеридов в липидограмме стула. При подборе дозы ферментов можно пользовать рекомендации, представленные в таблице 1 [11,13].

Использование микрогранулированных ферментов позволяет рекомендовать больным МВ высококалорийную диету с сохранением физиологической нормы жира. Эффект заместительной панкреатической терапии может отсутствовать из—за: наличия сопутствующей терапии желудочно—кишечного тракта, нарушения режима приема препарата, недостаточного количества принимаемых ферментов, потери активности фермента в препарате, инактивации фермента желудочным содержимым. Последний фактор вызывает повышенный интерес, хотя инактивация панкреатических ферментов желудочным соком известна уже многие годы.

Кислотная среда приводит к секреции больших объемов желчи и панкреатического сока. Последние исследования показали, что у пациентов с хроническим панкреатитом желудочная гиперсекреция встречается чаще, чем это предполагалось. Попытки нейтрализовать или ингибировать желудочный сок и тем самым защитить панкреатические ферменты от инактивации делались с различным успехом. При исследовании большого количества антацидов только в случае приема гидроксида алюминия в дополнение к приему панкреатических ферментных препаратов удавалось в некоторой степени уменьшить стеаторею по сравнению с лечением только ферментными препаратами.

Изучение влияния антагонистов H2—рецепторов дало противоречивые результаты. Прием препаратов этой группы в некоторых случаях позволяет снизить стеаторею или не оказывает никакого эффекта [5,7,11]. Опыт применения новых форм микрогранулированных панкреатических ферментов у больных МВ в России Микразим Как уже отмечено выше, более 15 лет практически все больные МВ в РФ получают препараты Креон , , а с недавнего времени и С года наравне с Креоном в список жизненнонеобходимых препаратов был включен препарат микрогранулированного панкреатина — Микразим и ЕД.

Поэтому он не был рекомендован к широкому применению у больных МВ [1]. Учитывая, что данный панкреатин никогда не применялся ни в России, ни за рубежом у больных МВ, Российским центром муковисцидоза было принято решение изучить его клинико—лабораторную эффективность и безопасность при 30—дневном применении. В исследование было включено 36 больных МВ, 35 из них длительное время получали современные микросферические панкреатические ферменты Креон или — 34 пациента, Панцитрат —1 пациент и один — вновь выявленный, то есть не получавший никаких панкреатических препаратов.

Больные находились на активном диспансерном наблюдении в 4 центрах муковисцидоза: два — в Москве взрослый, ответственный исполнитель — С. Красовский, и детский, ответственный исполнитель — проф. Каширская : один в Санкт—Петербурге взрослый центр муковисцидоза, ответственный исполнитель — проф. У всех имелась смешанная форма МВ различной степени тяжести, подтвержденная потовым тестом и нахождением тех или иных мутаций гена МВ.

Хронический высев синегнойной инфекции имел 21 пациент, у одного имелась B. Все получали базисную терапию, включавшую: высококалорийную диету без ограничения жиров, муколитики, в том числе Дорназу—альфа, бронхолитики, витамины, кинезитерапию, по показаниям — антибиотики и гепатопротекторы.

После ознакомления с условиями проекта и дачи письменного согласия со стороны родителей и самих больных МВ все пациенты постепенно переводились с препарата Креон на Эрмиталь. Больные осматривались дважды до назначения Эрмиталя и через 30 дней лечения , с обязательным проведением антропометрии и лабораторных методов обследования: спирометрия, копрология, анализ крови клинический, анализ биохимический.

Исследование проводилось в мае—сентябре года. Перевод пациентов с Креона на Эрмиталь производился с помощью последовательного снижения дозы получаемого препарата Креона, и увеличения дозы Эрмиталя. Количество капсул Креона соответствовало количеству капсул Эрмиталя соответствующей активности по липазе.

В среднем период перевода составил 5 дней. Дозирование и прием ферментов осуществлялись на основании рекомендаций Европейского консенсуса по питанию. При приеме ферментов маленькими детьми капсулы раскрывали и микротаблетки смешивали с пищей или жидкостью.

Еще один пациент, вновь диагностированный, стал получать Эрмиталь в качестве первичной базисной терапии. Курс терапии составил от 10 до 60 дней. Переносимость продукта. У девочки 5 лет при переходе с Креона 10 и 25 на сочетанное применение Эрмиталя 10 и 25 отмечалось усиление метеоризма, учащение стула, с появлением болей в животе. На 10—е сутки родители самостоятельно решили прекратить прием препарата.

В другом случае юноша 20 лет на третьи сутки исследования Эрмиталь 36 при появлении метеоризма и учащения стула сразу же прекратил прием препарата. Еще у 3 пациентов появившиеся на вторые сутки приема препарата нежелательные симптомы учащение стула и усиление метеоризма через 2—3 дня нормализовались и отмены Эрмиталя не потребовалось.

Достаточно большой размер капсул препарата Эрмиталь , затрудняющий их глотание у детей, требовал открытия капсул и приема микротаблеток россыпью. Клиническая эффективность продукта. Ниже приведены сравнительные характеристики клинических и лабораторных показателей именно этих больных МВ. К концу исследования нами не было выявлено достоверных различий при применении Креона и Эрмиталя по абдоминальным симптомам, включающим: выраженность болевого синдрома и метеоризма, частоту и консистенцию стула.

В копрологическом исследовании отмечалась тенденция к снижению выраженности стеатореи нейтральный жир при приеме Эрмиталя. Также не было выявлено достоверных отличий по показателям клинического и биохимического анализов крови. Субъективно, по мнению пациентов, родителей и врачей, оба препарата были сопоставимы между собой по клинической эффективности. Среднее значение в баллах от 1 до 5 представлено в таблице 2. Больными, получавшими Эрмиталь 23 человека , отмечался большой размер капсул, затрудняющий их глотание.

Таким образом, мы считаем опыт кратковременного 30—дневного применения Эрмиталя , , положительным. Учитывая малую выборку и неоднородность по возрасту группы больных МВ, а также незначительный период применения препарата, считаем необходимым проведение дальнейшего исследования клинической эффективности и безопасности препарата у детей и взрослых, больных МВ. Заключение Таким образом, несмотря на то, что этиология и патогенез поражения экзокринной части ПЖ при МВ кажутся уже полностью понятными, коррекция внешнесекреторной панкреатической недостаточности требует постоянного совершенствования для того, чтобы максимально приблизить процессы переваривания к физиологической норме.

Расширяемая география производства панкреатических ферментов, включая нашу страну, требует проведения клинических исследований для изучения эффективности и безопасности производимых ферментов. Литература 1. Каширская Н. Cystic fibrosis mortality and survival in the UK: — Eur Respir J ;—6. Ранняя диагностика и лечение. Капранов Н.

Что выбрать: Эрмиталь или Креон?

Процесс переработки пищи происходит в несколько этапов с участием различных структур желудочно-кишечного тракта. При этом важна как двигательная активность органов для проталкивания и перемешивания химуса, так и их секреторная функция. Органические продукты состоят из необходимых организму крупномолекулярных нутриентов — белков, жиров и углеводов. Но проникновение питательных веществ через стенку кишечника возможно только в низкомолекулярном виде. Основное количество энзимов, способных расщеплять пищу, содержится в секрете поджелудочной железы.

Ваш IP-адрес заблокирован.

За рубежом, если требуется переход с одного фермента на другой — делают это в один прием. В России мы всегда производим переход постепенно. Заменяйте по половине капсулы в каждый прием пищи каждые три дня. Сейчас 2 капсулы Креона в еду х 4 раза, завтра дайте 1,5 капсулы Креона и 0,5 капсулы Эрмиталя 10 х 4 раза в день. Через три дня на четвертый — 1 капсула Креона и одна капсула Эрмиталя х 4 раза в день. Через еще три дня, на восьмой день от начала перехода — 0,5 капсулы Креона и 1,5 капсулы Эрмиталя. На 12 день — полный переход на Эрмиталь.

Эрмиталь или Креон — что лучше?

Вспомогательные вещества : целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат. Состав пленочной оболочки микротаблетки: сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата , триэтилцитрат, тальк, симетикон; полирующее вещество - монтан-гликолевый воск. Состав крышечки капсулы: желатин, оксид железа красный Е , оксид железа черный Е , титана диоксид Е , лаурилсульфат натрия. Состав корпуса капсулы: желатин, лаурилсульфат натрия. Это может привести к раннему высвобождению ферментов в полости рта, снижению эффективности и раздражению слизистых оболочек. Необходимо убедиться, что во рту не осталось микротаблеток. Дозу следует определять в зависимости от выраженности симптомов заболевания, результатов контроля за стеатореей и поддержания адекватного нутритивного статуса. Рекомендуемая доза составляет капс.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.

Комментариев: 3

  1. vikungi:

    Запомни, пархатенький, там не из кого сосать соки, там все такие ушлые, супрафиты продуманные, врядли там тебе будет лучше, даже если ты и светило медицинский..

  2. popov.a.s:

    volovik66,

  3. vi.bartenev:

    …комсомолец Витя, а ты смотрел советский фильм еще 30 годов, “Волга-волга” …так там один из персонажей поёт: – а без воды и не туды и не сюды!