Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости

Аппендицит является наиболее частой причиной неотложных абдоминальных операций в США и Великобритании; он остается наиболее частой причиной экстренных вмешательств у беременных. Хотя в классических случаях диагностика аппендицита не вызывает сомнений, чаще она бывает затруднительной. Наибольшие труд

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Неотложная помощь при кишечной непроходимости

Стандарты оказания неотложной хирургической помощи населению в стационарах Санкт-Петербурга. Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга разработаны стандарты оказания неотложной хирургической помощи в стационаре. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Хирургические стандарты - краткие формуляры лечебной тактики при конкретных формах хирургических заболеваний и повреждений, содержащие установочные положения, обязательные для выполнения, а также перечень положений, выполнение которых допустимо, целесообразно или, напротив, недопустимо, применительно к региональным особенностям условиям организации медицинской помощи пациентам.

Стандарты не отражают всей полноты содержания лечебно-диагностической помощи. Они не заменяют соответствующие учебные пособия и методические документы, не могут служить справочными материалами для оказания медицинской помощи. Имеется в виду, что во всех случаях помощь должна быть высокопрофессиональной, дифференцированной по объему в соответствии с характером основного и сопутствующих заболеваний, адекватной тяжести и стадии развития заболевания, а также рациональной и творческой по использованию реально доступных методов и лечебно-диагностических технологий Стандарты должны отвечать следующим требованиям: - быть основанными на четкой клинической классификации и четких определениях; - не входить в противоречие с установочными положениями, регламентированными МЗ РФ, - не допускать разноречивого толкования изложенных положений, - быть гарантированными для обязательных стандартов уровнем квалификации хирургов организационно-штатной структурой материальным обеспечением стационаров, для которых предназначены стандарты.

Структура медицинского формата формуляра включает: - шифр по МКБ - Международной Классификации болезней, действующей с года; - стандарты-установки по общей организации медицинской помощи на догоспитальном этапе по каждой из форм неотложной патологии; - стандарты-установки по диагностике и лечению каждой из форм острых хирургических заболеваний в условиях стационарных медицинских учреждений города. Стандарты оказания неотложной хирургической помощи, подготовленные Ассоциацией хирургов СПб, согласованные с руководством ОМС и утвержденные Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, обязательны к исполнению во всех лечебных учреждениях города, для которых они предназначены.

Отказ от выполнения обязательных положений стандартов, повлекший за собой развитие тех или иных осложнений, расценивается как дефект лечебно-диагностической работы. В частных разделах по каждой из форм, составляющих перечень неотложных хирургических заболеваний, представлены: - основные особенности конкретной нозологической формы; стандарты общей организации лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе; - стандарты диагностики общие при поступлении в стационар; - стандарты оценки специальных диагностических методов: - стандарты дифференцированной лечебной тактики, включая сроки оперативных вмешательств и показания к ним; - стандарты дифференцированной хирургической тактики при неотложных и срочных операциях отдельно - для эндовидеохирургических вмешательств, если они возможны ; - стандарты послеоперационного лечения при неосложненном течении, включая возможные сроки выписки из стационара в зависимости от характера патологического процесса и объема хирургического вмешательства.

Разработанные стандарты являются собственностью Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. Исход острого аппендицита при прогрессирующем развитии воспалительно-деструктивного процесса имеет прямую зависимость от сроков оперативного вмешательства.

В диагностике острого аппендицита главную трудность представляют атипичные клинические формы, требующие целенаправленной и быстрой дифференциальной диагностики аппендицит с симптомами почечной колики и с дизурическими расстройствами, аппендицит с симптомами острых заболеваний желчевыводящих путей, аппендицит с диареей или другими признаками острых желудочно-кишечных инфекций, аппендицит с симптомами гинекологических заболеваний, аппендицит с признаками тяжелой гнойной интоксикации и с гиперпирексией.

В лечебной тактике особого подхода требуют осложненные формы острого аппендицита: аппендикулярные инфильтраты, аппендикулярные или межкишечные абсцессы, забрюшинные флегмоны, местный или разлитой перитонит при деструктивном аппендиците.

Стандарты организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе. Наличие болей в животе требует целенаправленного исключения диагноза "острый аппендицит" с учетом разнообразия его атипичных форм. Сомнения в диагнозе острого аппендицита служат основанием для направления больного в хирургический стационар. При этом в случае атипичной клинической картины допустимо использовать диагноз направления "острый живот". При неснятом диагнозе острого аппендицита противопоказано применение местного тепла грелки на область живота, а также применение клизм и слабительных препаратов.

В случае категорического отказа больного от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте. В случае самовольного ухода больного до определения диагноза из приемного отделения хирургического стационара врач приемного отделения обязан сообщить об этом в поликлинику по месту жительства больного для активного его осмотра хирургом поликлиники на дому. Стандарты диагностики в хирургическом стационаре.

Болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области - кардинальные признаки типично протекающего острого аппендицита. Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать: - при тазовом расположении червеобразного отростка; - при его ретроцекальном и забрюшинном расположении; - у больных пожилого и старческого возраста; - в первые часы заболевания при простом катаральном аппендиците.

В этом случае используются дополнительные физикальные симптомы Ситковского, Ровзинга, Воскресенского, Раздольского, Крымова, БартоломьеМихельсона , обязательно исследование через прямую кишку и бимануальное гинекологическое исследование у женщин. Лабораторные исследования. Общий анализ крови, сахар крови, группа крови и резус - фактор, общий анализ мочи. Аппаратные исследования ЭКГ, рентгенография органов брюшной полости, УЗИ и другие исследования — по специальным показаниям 6.

При невозможности подтвердить или исключить диагноз острого аппендицита после первичного обследования осуществляется динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара: повторные осмотры каждые часа, повторное исследование количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. По показаниям - консультация гинеколога 7.

Наблюдение осуществляется в течение 12 часов, после чего диагноз острого аппендицита либо снимается, либо принимается решение об операции, либо при возможности выполняется диагностическая лапароскопия, которая может быть переведена в лечебную. Решение о продолжении наблюдения принимается только в составе консилиума. III Стандарты предоперационной подготовки. Перед операцией в обязательном порядке производятся опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства.

По специальным показаниям осуществляются опорожнение желудка через введенный зонд, а также - проведение медикаментозной подготовки, инфузионной терапии с превентивным введением антибиотиков за минут до операции. IV Стандарты анестезиологического обеспечения операции 1. Вопрос о выборе метода анестезии при неосложненных формах острого аппендицита, особенно у детей, беременных женщин и у лиц старческого возраста решается индивидуально с участием анестезиолога.

Местная анестезия используется как исключение. Наличие клинических признаков разлитого перитонита служит показанием к изначальному планированию эндотрахеального метода наркоза с миорелаксацией. Операция под эндотрахеальным наркозом с мышечной релаксацией, осуществляется двух - трех врачебной бригадой. Стандарты дифференцированной хирургической тактики. При простом катаральном или флегмонозном аппендиците с наличием местного реактивного выпота или без такового выполняется типичная антеградная или ретроградная аппендэк-томия через доступ в правой подвздошной области.

Брыжейка отростка перевязывается или прошивается с последующим пересечением. Культя отростка перевязывается, а затем погружается кисетным и Z- образным швами. При простом катаральном аппендиците, независимо от наличия выпота, показана дополнительная ревизия: осматривается дистальный отдел подвздошной кишки - до 70 - 80 см на предмет воспаления Меккелева дивертикула или мезаденита. При вторичном поверхностном аппендиците вначале санируется основной первичный патологический процесс, а затем осуществляется аппендэктомия.

При обнаружении рыхлого аппендикулярного инфильтрата выполняется аппендэктомия с санацией и дренированием подвздошной ямки. Обнаружение плотного воспалительного инфильтрата во время операции исключает активные манипуляции по поиску и выделению отростка. Вскрытие и дренирование периаппендикулярного абсцесса предпочтительно осуществлять внебрюшинно через дополнительный разрез в боковых отделах живота.

Плотный аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования, выявленный до операции, подлежит динамическому наблюдению. Физиотерапия допустима только после достоверного исключения опухоли. Все дренирующие операции осуществляются с помощью трубчатых дренажей. Использование с дренирующей целью тампонов исключается.

Стандартизация диагностики и лечения всех форм желудочно-кишечных кровотечений невозможна. Поэтому в качестве объектов стандартизации избраны наиболее распространенные формы: кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв и гастроэзофагеальные кровотечения при синдроме портальной гипертензии, а также - состояния и синдромы, часто выявляемые в процессе дифференциальной диагностики указанных форм - геморрагический эрозивный гастрит, синдром Мэллори-Вейсса, язва Даллафуа, кровотечения из злокачественных и незлокачественных опухолей желудка не диагностированных ранее по данным анамнеза.

Основными задачами лечебно диагностического процесса при желудочно-кишечных кровотечениях являются: - распознавание источника и остановка кровотечения; - оценка степени тяжести и адекватное восполнение кровопотери; - патогенетическое воздействие на заболевание, осложнением которого стало кровотечение. Выполнение первых двух задач в объеме неотложного пособия является обязательным, а третья задача в условиях чрезвычайного хирургического риска может быть отложена на более поздний срок. I Стандарты организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальнам этапе Все больные с явными признаками желудочно-кишечного кровотечения или при обоснованном подозрении на таковое подлежат немедленному направлению в хирургические стационары крупных многопрофильных больниц города или в один из специализированных центров по лечению желудочно-кишечных кровотечений, установленных приказом по Комитету здравоохранения СПб.

Направление таких больных в ближайшие районные или городские больницы, в которых не обеспечена круглосуточно дежурная эндоскопическая служба и штатная служба кабинет, отделение переливания крови, может быть оправдано только крайней тяжестью состояния больных или другими исключительными обстоятельствами. Стандарты первичной лечебно-диагностической помощи при поступлении в стационар 1.

При первичном осмотре в приемном отделении основанием для диагноза желудочно-кишечного кровотечения являются общеизвестные явные или опосредованные его признаки. При отсутствии рвоты и стула с достоверной примесью свежей или измененной крови в т.

Важно отличить желудочные кровотечения от профузного легочного кровотечения, которое проявляется не рвотой, а кашлем, хотя может сопровождаться заглатыванием и срыгиванием алой крови.

Все перемещения больного с желудочно-кишечным кровотечением внутри стационара, связанные с диагностическими или лечебными мероприятиями, осуществляются только на каталке в положении дежа.

В зависимости от выраженности проявлений кровотечения и тяжести состояния все больные с желудочно-кишечным кровотечением по своему лечебно-диагностическому предназначению распределяются натри основные группы. Первая группа - больные с явными признаками продолжающегося кровотечения и нестабильными показателями центральной гемодинамики, находящиеся в критическом состоянии. После предельно сокращенной гигиенической обработки они направляются прямо в операционную, где неотложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой.

Вторая группа - больные с выраженными признаками постгеморрагической анемии тяжелая степень кровопотери , но без явных признаков продолжающегося кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Одни направляются в ОРИТ, где после постановки катетера в магистральную вену и начала интенсивной инфузионной терапии проводится комплексная диагностика основных нарушений общесоматического статуса, оценивается тяжесть кровопотери и составляется программа ее восполнения, ориентированная на реальные возможности обеспечения.

Параллельно осуществляются диагностические мероприятия по распознаванию источника кровотечения, установлению факта его продолжения или остановки, а также лечебные мероприятия с целью достижения временного или устойчивого гемостаза при наличии более или менее убедительных признаков продолжающегося кровотечения.

Третья группа - больные с установленным по анамнестическим и объективным данным фактом перенесенного кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта, но с умеренными клиническими признаками постгеморрагической анемии или вообще без таковых.

Больным этой группы необходимые лабораторные и аппаратные исследования осуществляются в условиях приемного отделения, а характер дальнейших диагностических и лечебных мероприятий зависит от категории лечебного учреждения. Для всех больных, поступивших в хирургический стационар с диагнозом желудочно-кишечного кровотечения или с обоснованным подозрением на этот диагноз, обязательным диагностическим мероприятием, определяющим лечебную тактику, является фиброэзофаго-гастродуоденоскопия.

Исключение составляют больные первой группы, у которых продолжающееся профузное кровотечение в ряде случаев не позволяет выполнить эндоскопию даже на операционном столе.

В остальных случаях сроки эндоскопического исследования определяются показаниями и организационными возможностями. При отсутствии дежурной эндоскопической службы необходимо организовать дежурство эндоскопистов на дому. Если больной с кровотечением вынужденно доставлен в стационар, где отсутствует эндоскопическая служба, осуществляется вызов городской эндоскопической бригады.

Больные с пищеводно-желудочным кровотечением, обусловленным синдромом портальной гипертензии ПГ составляют особую группу. Наиболее часто развитие ПГ связано с циррозом печени вследствие перенесенного вирусного гепатита. При наличии даже одного из видимых симптомов ПГ увеличение печени и селезенки, асцит, расширенные вены передней брюшной стенки и сомнении в диагнозе цирроза печени следует исходить из предположения о его наличии.

В этом случае жизненную угрозу в связи с кровотечением представляет не только сама кровопотеря, но и возможность развития универсальной печеночной недостаточности с исходом в кому, что определяет особую опасность промедления с остановкой кровотечения.

При установлении данного диагноза достоверно или предположительно кровопотеря изначально оценивается как тяжелая. Больные подлежат направлению в отделение интенсивной терапии для продолжения комплекса лечебно-диагностических мероприятий.

Диагноз кровотечения из варикозно-расширенных вен может быть уточнен при эзофагогастроскопии. Стандарты лабораторной диагностики Обязательные: Общий анализ крови, сахар крови, креатинин крови, общий белок и фракции, коагулограмма, гематокрит, группа крови, резус-фактор, RW, анализ мочи общий, амилаза мочи. Стандарты диагностической эндоскопии 1. Для диагностической эндоскопии используется эндоскоп с торцевой оптикой, позволяющий выполнять панэндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта пищевод, желудок, ти перстная кишка.

Эндоскопическое диагностическое исследование выполняется на столе эндоскопический, операционный , который позволяет менять положение больного во время эндоскопии, что помогает осмотреть все верхние отделы пищеварительного тракта, при наличии в просвете большого количества крови. При эндоскопии фиксируются следующие данные: - наличие крови в пищеводе, желудке, ти перегной кишке; - ее количество и характер; - источник кровотечения локализация, размеры ; - признаки кровотечения: артериальное кровотечение пульсирующее , подтекание венозной крови, свежий сгусток, красный тромб, тромб в состоянии ретракции, тромбированный сосуд, гематома вокруг источника, имбибиция гемосидерином.

При профузных кровотечениях целью диагностической эндоскопии является оценка уровня кровотечения в пищеводе, желудке , что влияет на выбор оперативного доступа. Для исключения пищеводного характера кровотечения необходимо поднять головной конец эндоскопического стола.

После установления источника кровотечения и его характера необходимо оценить возможность эндоскопической остановки. Стандарты лечебной эндоскопии 1. Лечебная эндоскопия при кровотечении применяется с целью: окончательной остановки кровотечения; временной остановки кровотечения; воздействия на субстрат с остановившимся кровотечением для предупреждения рецидива в ближайшие часы.

При продолжающемся артериальном или венозном кровотечении из хронических или острых язв, синдроме Меллори-Вейса, синдроме Даллафуа используются: клипирование, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, обкалывание сосудосуживающими или масляными препаратами. При распознавании острых язвенных и эрозивных процессов используется обработка капрофером.

При кровоточащих полипах: удаление полипов методом электрокоагуляции. При портальной гипертензии используются: эндоскопическое лигирование, клипирование, склеротерапия. При распадающихся кровоточащих опухолях применяются: электрокоагуляция, лазерная коагуляция, обработка капрофером, пленкообразующими препаратами.

Острая кишечная непроходимость – протокол оказания помощи на этапе СМП

Непроходимость кишечника представляет собой нарушение продвижения содержимого по кишечнику. Острая кишечная непроходимость развивается вследствие закупорки просвета кишечника или нарушения работы мышц кишечника и живота. Непроходимость кишечника может быть механической и динамической спастической и атонической. Спастическая кишечная непроходимость — довольно редкое явление. В основе такой патологии лежит стойкий спазм различных участков кишечника.

Стандарт медицинской помощи больным с острой кишечной непроходимостью

Стандарты оказания неотложной хирургической помощи населению в стационарах Санкт-Петербурга. Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга разработаны стандарты оказания неотложной хирургической помощи в стационаре. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Хирургические стандарты - краткие формуляры лечебной тактики при конкретных формах хирургических заболеваний и повреждений, содержащие установочные положения, обязательные для выполнения, а также перечень положений, выполнение которых допустимо, целесообразно или, напротив, недопустимо, применительно к региональным особенностям условиям организации медицинской помощи пациентам. Стандарты не отражают всей полноты содержания лечебно-диагностической помощи. Они не заменяют соответствующие учебные пособия и методические документы, не могут служить справочными материалами для оказания медицинской помощи.

Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости

Наиболее частой причиной желудочно-кишечных кровотечений является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. У большинства больных с длительным и характерным анамнезом язвенной болезни и ранее установленным диагнозом распознать источник кровотечения и предположительно локализовать его не п Диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости на догоспитальном этапе является одним из труднейших вопросов в повседневной практической работе врача догоспитального этапа. Для определения клинического состояния, характерного для острых хирургических заболеваний органов брюшной Это полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, термическими, механическими, бактериальными причинами. Различают экзогенную и эндогенную формы. Особое место занимает флегмонозный гастрит. Характерны острое начало, тошнота, рвота непереваренной пищей, горечь во рту, тяжесть и боли в эп Наиболее частой причиной так называемого нижнего желудочно-кишечного кровотечения остается кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Поэтому следует всегда иметь в виду причинные факторы верхних гастродуоденальных кровотечений.

Климатологи считают, что год станет самым жарким в истории. Академик РАН рассказал, как не заразиться коронавирусом через продукты.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Кишечная непроходимость.(13.12.2017)

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость представляет собой нарушение продвижения содержимого по кишечнику. Острая кишечная непроходимость развивается вследствие закупорки просвета кишечника или нарушения работы мышц кишечника и живота. Непроходимость кишечника может быть механической и динамической спастической и атонической. Спастическая острая кишечная непроходимость — довольно редкое явление. В основе такой патологии лежит стойкий спазм различных участков кишечника.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: онлайн доктора, заложенность носа, можно ли заразиться коронавирусом от воды

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.