Внутрипеченочный холестаз что это такое

Во многих случаях холестаза механическая блокада желчевыводящей системы, ведущая к механической желтухе , отсутствует. Внутрипечёночный связан с нарушениями синтеза компонентов жёлчи и их поступлением в жёлчные капилляры.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром холестаза: тактика диагностики и ведения пациентов

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом.

Медицинский портал для врачей. Планируемые Прошедшие Фотоотчеты. Клинические задачи. Главная Статьи Синдром холестаза: тактика диагностики и ведения пациентов. Аннотация Статья Ссылки Комментарии. Приведены наиболее эффективные схемы коррекции холестаза в поликлинических условиях.

Исследуются возможности применения различных групп препаратов, их механизм действия и эффективность, лекарственное взаимодейсвтие. В статье рассмотрены современные подходы к диагностике синдрома цитолиза и методам коррекции холестатических заболеваний. Даются рекомендации по тактике ведения пациентов. Причины и виды холестаза.

Клиническая классификация и дифференцирование холестаза. Дифференциальная диагностика лабораторных показателей при холестазе. В клинической практике при обращении пациентов к врачу, проведении скрининговой диагностики, регулярных медицинских осмотров, обследования по поводу различных заболеваний часто сопутствующей находкой в анализах крови является повышение билирубина.

Одним из основополагающих процессов, протекающих в печени при развитии заболеваний различной этиологии, остается синдром холестаза. Процессы, составляющие данный синдром, всегда будут оставаться значимыми для клиницистов. В связи с этим обнаружение холестаза представляет для врача проблему с точки зрения как диагностики, так и необходимости назначения лечения до момента постановки окончательного диагноза.

Холестаз также характеризуется повышением содержания в крови веществ, экскретируемых с желчью. Шифруется данный синдром по МКБ кодом К Безусловно, распространенность каждого вида патологии различна. С точки зрения развития заболевания в соответствии со строением и структурой желчевыводящих путей в зависимости от места расположения предполагаемого блока выделяют гепатоцеллюлярный, канальцевый и протоковый холестаз.

При рассмотрении в более крупном масштабе на уровне органов выделяют внепеченочный и внутрипеченочный холестаз по такому же принципу рис. Кроме этого, в зависимости от сроков развития и выраженности клинической картины холестаз подразделяют на острый и хронический [2, 3].

Холестаз может развиваться при различных заболеваниях. Чаще всего в клинической практике встречается обструктивный холестаз при желчнокаменной болезни. Наиболее частой причиной необструктивного холестаза являются острые и хронические вирусные гепатиты. Достаточно часто встречаются и функциональные гипербилирубинемии, которые необходимо дифференцировать с бессимптомным холестазом [1, 4].

Дифференциальная диагностика заболеваний желчевыводящих путей, сопровождающихся холестазом. На практике возникают сложности в дифференциальной диагностике заболеваний желчевыводящих путей, сопровождающихся холестазом, поскольку в ряде случаев нет достоверных и специфических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание. В клинической практике для определения последующей тактики ведения пациента целесообразна оценка холестаза как надпеченочного, печеночного и подпеченочного.

В дальнейшем проводится оценка выделения метаболитов билирубина с калом и мочой. Тактика интерпретации холестаза должна иметь следующую последовательность и отвечать на вопросы:. При сборе анамнеза целесообразно уточнять привычки употребления алкоголя и его количество, прием медикаментов по поводу всех заболеваний у пациента, употребление наркотиков, длительность возникновения симптоматики при ее наличии, связь с различными факторами. Должны насторожить татуировки, следы внутривенных инъекций, частые поездки, совместное проживание с человеком, у которого наблюдались эпизоды желтухи [1, 5, 6].

Присоединение зуда, обнаружение следов расчесов сообщают о значительном повышении уровня билирубина. У пациентов с полинейропатией алкогольной этиологии или сахарным диабетом возможно появление зуда при более низких показателях билирубина. Потеря аппетита, потеря веса могут указывать на онкологические причины холестаза.

Присоединение болей в животе, изменение цвета кала и мочи утяжеляют прогноз заболевания. Жалобы со стороны суставов, миалгия, лихорадка могут подтвердить воспалительный или инфекционный процесс [1, 5, 7]. Анамнестические данные не являются специфичными, однако могут помочь в уточнении диагноза. Так, например, желтушность с одновременной резкой болью в правом подреберье, связанная с лихорадкой или ознобом, может подтверждать приступ желчнокаменной болезни и холедохолитиаз или начинающийся холангит.

Симптомы со стороны суставов, возникшие с эпизодом желтухи, а также миалгии позволяют думать о гепатите вирусной, аутоиммунной или медикаментозной этиологии. Такие пациенты обычно сообщают о периодическом обнаружении у них высоких уровней билирубина, однако окончательным подтверждением данного синдрома являются функциональные пробы или генетическое исследование TATAbox в промоторе гена UGT1A1 табл. Обязательно необходимо уточнять у пациентов с желтушностью склер количество потребления каротина и акрихина; у лиц, работающих с фенолом, он может обусловливать развитие желтушности кожных покровов.

При объективном исследовании можно обнаружить признаки хронических заболеваний печени, например телеангиэктазии, пальмарную эритему, гинекомастию, контрактуру Дюпюитрена, увеличение заушных слюнных желез, атрофию яичек [3, 4]. Наибольшее диагностическое значение у пациентов с холестазом имеет, конечно, желтушность кожных покровов и слизистых. Онкологическую этиологию холестаза можно заподозрить в случае увеличения лимфатических узлов в левой надключичной области метастаз Вирхова , в околопупочной области узел сестры Мэри, симптом Курвуазье.

По лабораторным данным необходимо устанавливать выраженность холестаза. Оценку степени повышения билирубина целесообразно производить в соответствии с границами появления желтушности кожи и зуда. Для определения дальнейшей тактики важно понимание механизма нарушения обмена билирубина, а именно выведения его с мочой и калом.

Подобные симптомы свидетельствуют о надпеченочном или печеночном холестазе. Изменение цвета кала связано с выделением билирубина или стеркобилина в кал, отсутствие секреции данных веществ указывает на печеночный или подпеченочный холестаз [1, 2, 3].

Необходимым является следующий минимум лабораторных показателей: общий билирубин с обязательным определением фракций прямого и непрямого билирубина; трансаминазы — аланинаминотрансфераза АЛТ и аспартатаминотрансфераза АСТ ; щелочная фосфатаза ЩФ ; гамма-глутамилтранспептидаза ГГТ ; альбумин; протромбиновое время ПВ ; в ряде ситуаций — определение медикаментов в крови [2, 9].

Уровень билирубина может быть повышенным при всех перечисленных состояниях и не служит определяющим при дифференциальной диагностике. Снижение альбумина сыворотки позволяет констатировать хронический процесс, такой как цирроз печени или карцинома. Концентрация альбумина, находящаяся в пределах нормальных значений, позволяет предполагать активный или острый процесс, например вирусный гепатит или холедохолитиаз [3, 7, 10].

Удлинение ПВ может наблюдаться по причине недостаточности витамина К, мальабсорбции или значительной печеночно-клеточной недостаточности. Отсутствие эффекта от парентерального введения витамина К в виде изменения ПВ предполагает печеночную недостаточность. При подозрении на гепатоцеллюлярную карциному необходима серологическая диагностика гепатитов, определение церулоплазмина у пациентов старше 40 лет болезнь Вильсона — Коновалова?

При подозрении на аутоиммунную этиологию холестаза необходимо определение типичных аутоантител, таких как антинуклеарные антитела ANA или NF , антитела к гладким мышечным клеткам ASMA , антитела к микросомам почек и печени 1 типа LKM1.

При первичном билиарном циррозе определяются антимитохондриальные антитела AMA и общий уровень иммуноглобулинов IgM. Инструментальная диагностика должна включать ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей для исключения диффузного или очагового процесса.

У больных с желтухой вследствие хронического гемолиза можно выявить пигментные камни в желчном пузыре, состоящие в основном из кальция и билирубина. Они также могут обусловливать холедохолитиаз при гипербилирубинемии. Дифференцирование конкрементов производится при помощи рентгеновского исследования. Холестериновые камни являются рентген-негативными, другие пигментные камни практически всегда рентген-позитивные. При неизвестной этиологии процесса, а также для уточнения стадии заболевания печени показана биопсия печени чрескожная пункционная под контролем ультразвука , возможно проведение диагностической лапароскопии с биопсией печени.

В дальнейшем при отсутствии четкого понимания этиологии и невозможности ее объяснения необходимо проведение компьютерной томографии с контрастированием КТ , магнитно-резонансной холангиопанкреатографии МР-ХПГ , эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии ЭРХПГ [1, 3, 12]. Период проведения дифференциальной диагностики нередко требует большого количества времени, тем не менее в данный период пациент должен получать терапию.

Лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей, сопровождающихся холестазом, должно быть комплексным и включать в себя несколько компонентов. Симптоматическое лечение, направленное на улучшение самочувствия пациента, обычно не требуется в связи со скудной симптоматикой. Этиотропное лечение возможно назначать только при окончательно установленном диагнозе.

Поскольку в данной статье обсуждается недифференцированное состояние, особенности этого вида лечения не рассматриваются. Факт обнаружения холестаза и его клиническое дифференцирование позволяют начать лечение с патогенетической терапии [12, 13]. Симптоматическое лечение холестаза, в особенности внепеченочного, заключается в ускорении выведения больших количеств билирубина из организма, уменьшении симптомов интоксикации и снижении кожного зуда.

Как правило, в зависимости от выраженности симптоматики используется пероральная или инфузионная детоксикационная терапия. Возможно местное использование мазей и кремов, содержащих ланолин, ментол, местные анестетики. Важно соблюдение правил личной гигиены и уход за ногтями, поддержание минимальной длины ногтей для профилактики расчесов при выраженном кожном зуде.

Многие стандарты включают в комплексную терапию препараты холестирамина, однако в широкой практике данный подход не используется. Нередко при легкой симптоматике используются антигистаминные препараты 1-го поколения с выраженным противозудным и седативным действием [8, 11, 12, 13].

Препаратом выбора для неспецифического лечения больных с холестазом может являться урсодезоксихолевая кислота УДХК. Это гидрофильная экзогенная желчная кислота. Естественными человеческими желчными кислотами являются холевая, деоксихолевая и хенодеоксихолевая. Урсодезоксихолевая кислота не синтезируется в организме человека и является полностью экзогенной.

Впервые она была выделена в —х гг. Данный процесс стимулирует увеличение пассажа желчи и выделение вместе с ней токсичных веществ. При холестатических заболеваниях применение препарата Урсосан показывает убедительные результаты своей эффективности, наблюдается улучшение лабораторных показателей, снижение и исчезновение зуда, а также улучшение гистологической картины [14, 18, 19].

Применение УДХК при первичном склерозирующем холангите повышает выживаемость и примерно в 1,5 раза снижает риск развития холангиокарциномы [24]. Применение Урсосана при первичном билиарном циррозе ПБЦ позволяет достигнуть длительной ремиссии без применения гормональной терапии [25].

Лечение больных ПБЦ препаратом Урсосан сопровождается выраженной положительной динамикой на протяжении всего периода терапии. Необходимо рациональное применение спазмолитических препаратов дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид, гиосцина бутилбромид , обеспечивающих нейтрализацию спастических сужений желчевыводящих путей, а также прокинетиков итоприд, домперидон, метоклопрамид , обладающих противоположным действием — стимулирующих сокращения желчевыводящих путей, их необходимый тонус для обеспечения адекватного оттока желчи табл.

В качестве дополнительной терапии при возникновении нарушений пищеварения возможно назначение препаратов пищеварительных ферментов в соответствующей дозировке в зависимости от степени секреторной недостаточности поджелудочной железы.

При присоединении инфекции или с целью профилактики инфекционных осложнений возможно применение антибактериальных препаратов нифураксозид, рифаксимин, ципрофлоксацин.

Наличие синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике допускает курсовое использование антибактериальных препаратов совместно с бактериальными препаратами пробиотики и пребиотики, содержащие лакто- и бифидобактерии. Однако применение данной группы препаратов будет носить временный эффект до момента компенсации секреторных нарушений при холестазе.

Необходимо проведение качественной дифференциальной диагностики, определение степени поражения и места расположения блока при выявлении синдрома холестаза у пациентов. Недопустима постановка диагноза без исключения возможных причин холестаза. Лечение заболеваний желчевыводящих путей должно быть комплексным и включать этиотропную терапию после постановки диагноза и патогенетическую терапию с момента выявления и определения типа холестаза.

Внутрипеченочный холестаз при болезнях печени: от диагноза до лечения

Холестаз — недостаточность выделения желчи, обусловленная нарушением ее выработки печеночными клетками гепатоцитами или прекращением тока желчи по желчным протокам вплоть до дуоденального сосочка. По анатомическому делению холестаз классифицируется как внутрипеченочный интрапеченочный и внепеченочный экстрапеченочный. К синдрому внутрипеченочного холестаза ведет нарушение жизненно важных функций образования и экскреции желчи под действием лекарств, инфекционных агентов, а также вследствие аутоиммунных, метаболических или генетических факторов. Причинами внепеченочного холестаза являются камни общего желчного протока, рак поджелудочной железы и фатерова соска, холангиокарцинома, доброкачественные стриктуры желчных протоков и инфекции желчных протоков. Доброкачественные стриктуры желчных протоков и холангиокарцинома могут являться причиной обструкции протоков при первичном склерозирующем холангите ПСХ.

Холестаз: патофизиологические механизмы развития, диагностика и лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Любой патологический процесс в печени может сопровождаться холестазом. Внепеченочный холестаз развивается при механической обструкции желчных протоков. Если известна первичная причина холестаза, возможно этиологическое лечение. Показана коррекция диеты, при развитии гиповитаминозов проводят заместительную терапию; во многих случаях при необструктивном холестазе препаратом выбора является урсодезоксихолевая кислота. Особого внимания требует лечение кожного зуда, который значительно ухудшает качество жизни больных вплоть до суицидальных попыток.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХОЛЕСТАЗА

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом. Медицинский портал для врачей. Планируемые Прошедшие Фотоотчеты. Клинические задачи. Главная Статьи Синдром холестаза: тактика диагностики и ведения пациентов. Аннотация Статья Ссылки Комментарии. Приведены наиболее эффективные схемы коррекции холестаза в поликлинических условиях.

Приведены классификация и основные причины холестаза, этиология и патогенез внутрипеченочного холестаза, клинические проявления холестаза. Рассмотрены основные направления терапии, оперативного лечения и немедикаментозных воздействий на холестаз и его пос.

Принципы лечения холестатических заболеваний печени

При длительно существующем холестазе нарушается липидный обмен, в результате чего на коже образуются ксантомы и ксантелазмы Внутрипеченочный холестаз ВХ может развиваться на уровне гепатоцитов или внутрипеченочных желчных протоков. Внутрипеченочный холестаз ВХ может развиваться на уровне гепатоцитов или внутрипеченочных желчных протоков. Соответственно этому выделяют ВХ, обусловленный поражением гепатоцитов и каналикул, и ВХ, связанный с поражением протоков. Этиология и патогенез ВХ многообразны. Гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестазы могут быть обусловлены вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражением печени, застойной сердечной недостаточностью, эндогенными метаболическими нарушениями холестаз беременных, при муковисцидозе, при альфаантитрипсиновой недостаточности и др.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синдром холестаза

Комментариев: 2

  1. Андрюха:

    arzik_ulov, это зависит от них, у меня есть примеры, которые в 85 лет работают и живут самостоятельно.

  2. domoretski:

    РОЗА, настройтесь на мин. 6 месяцев. Не пытайтесь постройнеть к Н.Году или 8 марта. Нужна хорошая мотивация. Для меня- покупать модную одежду и устранить причины, отягчающие болезни суставов и позвоночника. Врач сказал ( и не один) много не сбрасывать и худеть очень медленно. Мне 50 лет. я не была жирной, обрюзгшей и распухшей. Но лишний вес был и есть еще. Короче, 6 раз в день кушать. Из них 3 основные приема пищи 2-3 чай зеленый, цикорий или кофейный напиток. Ничего не жарить. Только отварное, на пару, в духовке. Без растительного масла. На нем готовить нельзя! Супы без зажарок. Можно на бульоне от куриной грудки. Орехи грецкие – поступление жира. Каши; овсянка, гречка, реже-рис.