Паренхиматозный панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью

Хронический панкреатит — персистирующее воспаление поджелудочной железы, приводящее к постоянным структурным изменениям с фиброзом и стриктурами протока поджелудочной железы. Данные изменения приводят к снижению эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы. Хронический панкреатит может развиваться в результате злоупотребления алкоголем и других причин, но также может быть идиопатическим.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический панкреатит: внешнесекреторная недостаточность и ее коррекция

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы ПЖ встречается при различных заболеваниях и может быть следствием общего или изолированного снижения выработки ферментов, которая нередко обусловлена нарушением их активации в тонкой кишке.

Вследствие дисфункции ПЖ, сопровождающейся дефицитом ферментов мальдигестия , часто развивается нарушение всасывания пищевых веществ мальабсорбция. Механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ разнообразны. Выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, обусловленную исходным снижением выработки ферментов, и относительную, связанную с нарушениями активации ферментов в кишечнике табл.

Панкреатическая недостаточность может протекать как с общим снижением выработки всех ферментов ПЖ, так и с изолированным снижением выработки одного из них. Клинически внешнесекреторная недостаточность ПЖ может проявляться диареей, метеоризмом, болями в животе, тошнотой, повторными рвотами, снижением аппетита, а также такими неспецифическими симптомами, как общая слабость, снижение физической активности, похудание, отставание в росте при тяжелых формах мальдигестии.

Важным диагностическим признаком экзокринной недостаточности ПЖ является изменение характера стула, так как проявления липазной недостаточности развиваются раньше снижения амилазной и протеазной активности.

Диагностика патологии ПЖ является одной из наиболее сложных проблем детской гастроэнтерологии и основывается на анализе результатов как лабораторных, так и инструментальных методов исследования. Определение содержания панкреатических ферментов в крови a—амилазы, липазы, трипсина и его ингибитора позволяет судить об органическом поражении органа, наличии повреждения ацинарных клеток, однако внешнесекреторную функцию ПЖ отражает в меньшей степени.

Нарастание содержания фермента в сыворотке крови является довольно ранним маркером острого панкреатита: повышение активности амилазы отмечается в течение 2—12 ч от начала заболевания. При оценке результатов лабораторного исследования следует помнить, что гиперамилаземия является неспецифическим симптомом и может быть вызвана другой патологией: аппендицитом, острым холециститом, заболеваниями слюнных желез, почечной недостаточностью вследствие снижения клиренса амилазы табл.

Для дифференциальной диагностики гиперамилаземии можно использовать определение уровня изоферментов амилазы табл. Уровень липазы в сыворотке крови также обычно повышается при остром панкреатите и остается повышенным дольше, чем уровень амилазы. Значимым в диагностике панкреатита является определение концентрации в крови и моче фосфолипазы А2 — маркера деструктивного процесса в ПЖ. По данным Н. Губергриц , чувствительность различных панкреатических ферментов крови зависит от длительности заболевания табл.

Для диагностики острого и обострения хронического панкреатита большое значение имеет определение уровня панкреатических ферментов в моче. При остром панкреатите уровень амилазы мочи диастаза может быть повышен в 5—10 раз. Следует признать, что копрологическое исследование до настоящего времени не потеряло своей актуальности и является самым доступным методом, способным подтвердить наличие внешнесекреторной недостаточности ПЖ, однако, в отличие от определения уровня ферментов ПЖ в крови, указывающих на непосредственное поражение органа, на основании результатов копрологии провести дифференциальную диагностику абсолютной и относительной недостаточности ПЖ достоверно невозможно.

Исследование кала следует проводить до назначения панкреатических ферментов. На точность данного метода также влияют: состояние моторики кишечника, объем выделяемой желчи в просвет кишечника, ее качественный состав, наличие воспалительных процессов в кишечнике и др.

Стойкое сохранение стеатореи и креатореи может с большой вероятностью свидетельствовать о наличии у пациента внешнесекреторной недостаточности ПЖ, в то время как амилорея выявляется у больных с панкреатической недостаточностью довольно редко, поскольку гидролиз крахмала часто не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы.

Липидограмма кала позволяет уточнить характер стеатореи и имеет определенное значение при оценке эффективности ферментотерапии. Содержание жиров в стуле оценивается качественным добавление к калу суданового красителя либо количественным методом.

Последний является наиболее информативным [6], позволяя суммарно определить общее количество жира в фекалиях с учетом жира экзогенного пищевого происхождения.

Определение эластазы—1 в кале позволяет оценить степень экзокринной недостаточности ПЖ и провести дифференциальный диагноз между абсолютной внешнесекреторной недостаточностью и относительной. Эластаза—1 — протеолитический фермент ПЖ с молекулярным весом около 28 мДа. Известно, что фермент не меняет своей структуры по мере прохождения через желудочно—кишечный тракт, что позволяет считать его чувствительным маркером экзокринной недостаточности ПЖ.

Данная методика имеет качественные преимущества перед используемыми сегодня методами определения экзокринной недостаточности ПЖ липидограмма кала, копрограмма ввиду большей специфичности метода и отсутствия влияния ферментативной терапии на результаты эластазного теста. Данный тест нашел широкое применение у пациентов, страдающих муковисцидозом, синдромом Швахмана, поскольку определение у них уровня фекальной эластазы дает возможность, не отменяя ферментотерапии, контролировать состояние ПЖ.

В таблице 5 и на рисунке 1 представлен алгоритм диагностики экзокринной недостаточности ПЖ по результатам исследования уровня эластазы—1 в кале [8]. Имевший ранее довольно широкое применение секретин—панкреозиминовый тест SPT — зондовый метод изучения экзокринной функции ПЖ основан на определении содержания бикарбонатов и ферментов в дуоденальном содержимом с помощью зонда после прямой стимуляции ацинарных и протоковых клеток ПЖ.

Следует отметить, что у детей чаще нарушается ферментосинтезирующая функция ПЖ, только при выраженной панкреатической недостаточности снижается уровень бикарбонатов и секреции. Данный тест в настоящее время не находит широкого применения ввиду наличия современных чувствительных и малоинвазивных методик оценки структурного и функционального состояния ПЖ.

Инструментальные методы исследования при диагностике внешнесекреторной недостаточности ПЖ имеют вспомогательное значение, позволяя оценить анатомическую структуру органа. Ультразвуковое исследование ПЖ является одним из ведущих методов лучевой диагностики, который позволяет быстро, достаточно информативно, независимо от тяжести состояния больного оценить состояние ПЖ: увеличение ее размеров, изменение эхоплотности отек, уплотнение , наличие эхоплотных включений, состояние Вирсунгова протока.

Акустическая характеристика неизмененной ПЖ включает определение формы, контура, размеров, эхогенности внутренней структуры и состояния главного панкреатического протока. Традиционно в клинической практике применяются возрастные нормативы ультразвуковых размеров ПЖ табл. Одним из основных критериев повреждения ПЖ является изменение размеров органа. На основании анализа более чем обследованных детей М.

Пыков показал, что увеличение размеров ПЖ, особенно хвостовой ее части, и визуализация расширенного протока у детей являются свидетельством повышенного давления в просвете 12—перстной кишки.

Ряд авторов рассматривают умеренное увеличение размеров ПЖ или ее частей при неизмененной эхогенности и гомогенной эхоструктуре как проявление функциональных изменений органа компенсированного характера. В то же время для органического поражения ПЖ характерны изменения размеров, контуров, формы, эхоструктуры и расширение главного панкреатического протока [9].

С помощью ультразвуковых сканеров, использующих эффект Допплера, можно получить данные о кровотоке в артериальных и венозных сосудах. Принимая во внимание, что наиболее ранние изменения в ПЖ происходят на уровне микроваскулярного русла, значение визуализации паренхиматозного кровотока в ПЖ для оценки ее состояния трудно переоценить.

Поражение данного органа нередко сопровождается изменениями гемодинамики и в крупных сосудах, кровоснабжающих верхние отделы пищеварительной системы. В отечественной литературе имеются лишь единичные сообщения о допплерографических показателях в норме и при патологии. По данным В. При остром панкреатите наблюдается усиление внутриорганного кровотока, по мере увеличения отека паренхимы по данным импульсного допплера ИД может отмечаться повышение индексов периферического сопротивления в мелких артериях.

По мере развития деструктивных процессов в паренхиме ПЖ фиксируется деформация сосудистого рисунка в зоне деструкции, а при ИД — снижение показателей периферического сопротивления и выявление признаков артерио—венозного шунтирования.

При хроническом панкреатите при проведении ЦДК наблюдается ослабление кровотока, а при ИД — снижение скоростных показателей кровотока в мелких сосудах ПЖ. С помощью этой методики возможно выявление расширения и деформации главного панкреатического протока, обнаружение стриктур протоков, отложения кальция на стенках протока, обызвествление паренхимы ПЖ. При исследовании также выявляются изменения желчевыводящей системы: стенозирующий папиллит, холедохолитиаз, аномалии развития желчных протоков и желчного пузыря и т.

Коррекция панкреатической недостаточности направлена на ликвидацию нарушений расщепления жиров, белков и углеводов и предусматривает назначение специальной высококалорийной диеты и заместительную терапию ферментами, что может уменьшить проявления мальдигестии и мальабсорбции.

Многие традиционно используемые педиатрами ферментные препараты обладают значительными технологическими и фармакологическими недостатками, а также низкой активностью в 12—перстной кишке.

Назначая тот или иной препарат, врач прежде всего должен знать его состав и иметь сведения об активности его компонентов. Для обеспечения быстрого и гомогенного смешивания ферментов с пищевым химусом, предотвращения внутрижелудочной инактивации и адекватного пассажа из желудка в 12—перстную кишку были созданы ферментные препараты панкреатина нового поколения — Креон , Креон и Креон в виде мини—микросфер, диаметр которых не превышает 1,4 мм.

Мини—микросферы Креон покрыты энтеросолюбильной оболочкой и заключены в желатиновую капсулу. При попадании в желудок капсула быстро растворяется, мини—микросферы смешиваются с пищей и постепенно поступают в 12—перстную кишку. При pH дуоденального содержимого выше 5,5 оболочки растворяются, и ферменты начинают действовать на большой поверхности. Механизм действия Креона позволяет воспроизвести физиологический процесс пищеварения, при котором панкреатический сок выделяется порциями в ответ на периодическое поступление пищи из желудка.

Препарат характеризуется оптимальным соотношением активности липазы и протеазы, а также высоким содержанием карбоксилэстеролипазы и фосфолипазы А2 для наиболее эффективного расщепления жиров. Успех терапии внешнесекреторной недостаточности ПЖ зависит от многих причин. Наиболее удобным и физиологичным для пациента является прием ферментных препаратов во время еды. В случае адекватно подобранной дозы и формы ферментного препарата наступает значительное улучшение состояния пациента.

Критериями эффективности лечения являются исчезновение полифекалии, уменьшение или ликвидация диареи, нарастание массы тела, исчезновение стеатореи, амилореи и креатореи. Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение 1—й нед.

Дозу ферментного препарата целесообразно рассчитывать по липазе и начинать с небольшой ЕД липазы на кг массы. В случае отсутствия эффекта доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологических исследований. При тяжелой экзокринной недостаточности ПЖ мы используем — ЕД липазы на кг массы. Длительность терапии определяется индивидуально. Прием ферментов прекращают в случае исчезновения клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции. Литература 1.

Lerner A. North Am. Cox K. Frank B. Amylase normal, lipase elevated: is it pancreatitis? Russell M. Губергриц Н. Хендерсон Д. Патофизиология органов пищеварения. Коровина Н. Диагностика панкреатитов у детей. Бельмер С. Пищеварительная недостаточность поджелудочной железы у детей.

Пыков М. Загоренко Ю. Зубарев А. Митьков В. Цветовая допплерография и энеогетический допплер при ультразвуковых исследованиях поджелудочной железы. Клиническая физиология. Диагностика — новые методы. Яковенко Э. Graham D. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Хронический панкреатит: от патогенеза к терапии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Поджелудочная железа ПЖ — один из самых загадочных органов желудочно—кишечного тракта. До сих пор остается много нерешенных вопросов, что объясняется особенностями расположения ПЖ и неспецифическими проявлениями многих ее заболеваний. Как сказал известный панкреатолог Г. Мать и дитя.

Хронический панкреатит у взрослых. Клинические рекомендации.

Паренхиматозный панкреатит неизлечим, но адекватная терапия способна предупредить развитие осложнений. Болезнь неизлечима, но адекватная терапия и своевременные профилактические мероприятия способны предупредить развитие осложнений. Главная особенность хронического паренхиматозного состояния — волнообразное протекание, то есть стадии обострения постоянно сменяются ремиссиями, на время которых больной ощущает некоторое облегчение. Опасность связана с обострениями, когда в организме происходят необратимые изменения: ткани поджелудочной железы рубцуются, нарушается проходимость протоков и пр. Различают острое и хроническое паренхиматозное воспаление. Для острой формы заболевания характерно быстрое и болезненное развитие.

Особенности и специфика лечения паренхиматозного панкреатита

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Паренхиматозный панкреатит — заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом тканей поджелудочной железы. Считается одной из самых распространённых болезней этого органа.

Место заместительной ферментной терапии в лечении хронического панкреатита в детском возрасте

Панкреатит в целом является заболеванием поджелудочной железы, проявляющим себя при наличии воспалительного процесса во всем органе или в его части. В зависимости от ряда характеристик симптомов, картины заболевания, течения он подразделяется на виды, самым распространенным из них является паренхиматозный панкреатит, носящий хронический рецидивирующий характер. Он часто сопровождается внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной. Чаще всего к развитию любого хронического заболевания ведет невнимательное отношение к своему здоровью неправильный образ жизни, нерегулярное питание , отягощенная наследственность или воздействие вредных факторов от нас не зависящих.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения! Особое значение приобрели ферменты в качестве заместительной и симптоматической терапии при хронических панкреатитах, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Хронический панкреатит -- это хроническое, воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, длящееся более 6 мес. Проблема панкреатитов в педиатрии на сегодняшний день не является новой, однако остается наименее изученной темой в детской гастроэнтерологии. Этиология За последние тридцать лет отмечен более чем двукратный рост числа хронических и острых панкреатитов. Такой разброс связан как с диагностическими сложностями, так и с отсутствием четкого терминологического определения панкреатита. У взрослых жителей США алкоголизм служит самой частой причиной клинически выраженной экзокринной недостаточности поджелудочной железы, тогда как у детей алкогольный и токсический факторы отступают на второй план. Исключение составляют подростки из группы риска -- токсикоманы, алкоголизированые субъекты [6, 8, 11, 14]. Этиологические факторы развития ХП у детей многочисленны.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Здоровье. Хронический панкреатит. Вы это не перевариваете! (15.04.2018)

Комментариев: 2

  1. Давтян (.:

    Походил, принес – мышцы покачал, полочку прибил, кран починил… чем не разминка, предотвращающая целый ряд опасных заболеваний.

  2. volkov_olg:

    Виктор, что за “инструкция здоровья”? Где, адрес, пожалуйста?